História aplikácie a úloha chirurgických mikroskopov v neurochirurgii

 

V histórii neurochirurgie bola aplikácia ochirurgické mikroskopyje prelomovým symbolom, ktorý postupuje od tradičnej neurochirurgickej éry vykonávania operácií voľným okom k modernej neurochirurgickej ére vykonávania operácií podmikroskop. Kto a kedy to urobiloperačných mikroskopovzačať používať v neurochirurgii? Akú úlohu máchirurgický mikroskophral vo vývoji neurochirurgie? S pokrokom vedy a techniky vôľaOperačný mikroskopnahradiť nejakým pokročilejším zariadením? To je otázka, ktorú by si mal uvedomiť každý neurochirurg a aplikovať najnovšie technológie a nástroje v oblasti neurochirurgie, čím by sa podporilo zlepšenie neurochirurgických chirurgických zručností.

1, História mikroskopických aplikácií v lekárskej oblasti

Vo fyzike sú okuliarové šošovky konvexné šošovky s jednou štruktúrou, ktoré majú zväčšovací efekt a ich zväčšenie je obmedzené, známe ako lupy. V roku 1590 dvaja Holanďania nainštalovali dve konvexné šošovkové dosky do štíhleho valcového tubusu, čím vynašli prvé zväčšovacie zariadenie s kompozitnou štruktúrou na svete:mikroskop. Potom sa štruktúra mikroskopu neustále zlepšovala a zväčšenie sa neustále zvyšovalo. To vtedy využívali najmä vedcikompozitný mikroskopna pozorovanie drobných štruktúr zvierat a rastlín, ako je napríklad štruktúra buniek. Od polovice do konca 19. storočia sa v oblasti medicíny postupne začali uplatňovať lupy a mikroskopy. Chirurgovia najprv používali lupy v štýle okuliarov s jednou štruktúrou šošoviek, ktoré bolo možné umiestniť na koreň nosa pri operácii. V roku 1876 nemecký lekár Saemisch vykonal prvý „mikroskopický“ chirurgický zákrok na svete pomocou zloženej okuliarovej lupy (typ operácie nie je známy). V roku 1893 vynašla nemecká spoločnosť Zeissbinokulárny mikroskop, používa sa najmä na experimentálne pozorovanie v lekárskych laboratóriách, ako aj na pozorovanie lézií rohovky a prednej komory v oblasti oftalmológie. V roku 1921 na základe laboratórneho výskumu anatómie vnútorného ucha zvierat švédsky otolaryngológ Nylen použil fixnúmonokulárny chirurgický mikroskopnavrhol a vyrobil sám na vykonávanie operácie chronického zápalu stredného ucha na ľuďoch, čo bola skutočná mikrochirurgia. O rok neskôr Nylenov nadriadený lekár Hlolmgren predstavil abinokulárny chirurgický mikroskopvyrobené firmou Zeiss na operačnej sále.

Ten skorýOperačné mikroskopymali mnohé nevýhody, ako je zlá mechanická stabilita, neschopnosť pohybu, osvetlenie rôznych osí a zahrievanie šošovky objektívu, úzke pole chirurgického zväčšenia atď. To všetko sú dôvody, ktoré obmedzujú širšie uplatneniechirurgické mikroskopy. V nasledujúcich tridsiatich rokoch sa vďaka pozitívnej interakcii medzi chirurgmi avýrobcovia mikroskopov, výkonchirurgické mikroskopysa neustále zlepšoval abinokulárne chirurgické mikroskopy, strešné mikroskopypostupne boli vyvinuté objektívy so zoomom, koaxiálne osvetlenie zdroja svetla, elektronické alebo vodným tlakom riadené kĺbové ramená, ovládanie nožným pedálom atď. V roku 1953 nemecká spoločnosť Zeiss vyrobila sériu špecializovanýchchirurgické mikroskopy pre otológiu, obzvlášť vhodné na operácie hlbokých lézií, ako je stredné ucho a spánková kosť. Zatiaľ čo výkonchirurgické mikroskopysa stále zlepšuje, neustále sa mení aj myslenie chirurgov. Stanovili to napríklad nemeckí lekári Zollner a Wullsteinchirurgické mikroskopysa musí použiť pri operácii tvarovania bubienka. Od 50. rokov 20. storočia oftalmológovia postupne zmenili prax používania iba mikroskopov na oftalmologické vyšetrenia a zaviedliotochirurgické mikroskopydo očnej chirurgie. odvtedyOperačný mikroskopsa široko používajú v oblasti otológie a oftalmológie.

2、Aplikácia chirurgického mikroskopu v neurochirurgii

Vzhľadom na špecifickosť neurochirurgie je aplikácia tzvchirurgické mikroskopy v neurochirurgiije o niečo neskôr ako v otológii a oftalmológii a neurochirurgovia sa aktívne učia túto novú technológiu. V tom čase sapoužívanie chirurgických mikroskopovbol hlavne v Európe. Prvýkrát predstavil americký oftalmológ Perritchirurgické mikroskopyz Európy do Spojených štátov amerických v roku 1946, čím sa položil základ pre použitie amerických neurochirurgovOperačné mikroskopy.

Z hľadiska rešpektovania hodnoty ľudského života by každá nová technológia, vybavenie alebo nástroje používané pre ľudské telo mali prejsť predbežnými pokusmi na zvieratách a technickým školením operátorov. V roku 1955 americký neurochirurg Malis vykonal operáciu mozgu na zvieratách pomocou abinokulárny chirurgický mikroskop. Kurze, neurochirurg na Univerzite v Južnej Kalifornii v Spojených štátoch, sa rok učil chirurgické techniky používania mikroskopu v laboratóriu po tom, čo pozoroval operáciu uší pod mikroskopom. V auguste 1957 úspešne vykonal operáciu akustického neurómu u 5-ročného dieťaťa pomocou anušný chirurgický mikroskop, čo bola prvá mikrochirurgická operácia na svete. Krátko nato Kurze úspešne vykonal u dieťaťa anastomózu sublingválneho nervu tvárového nervu pomocou achirurgický mikroskopa zotavenie dieťaťa bolo vynikajúce. Bola to druhá mikrochirurgická operácia na svete. Potom Kurze používal na prepravu nákladné autáOperačné mikroskopyna rôzne miesta pre mikrochirurgickú neurochirurgiu a dôrazne odporúča použitiechirurgické mikroskopyiným neurochirurgom. Potom Kurze vykonal operáciu orezania mozgovej aneuryzmy pomocou achirurgický mikroskop(žiaľ, nepublikoval žiadne články). S podporou pacienta s neuralgiou trojklanného nervu, ktorého liečil, založil v roku 1961 prvé laboratórium neurochirurgie na báze mikrolebiek na svete. Vždy by sme mali pamätať na Kurzeho prínos pre mikrochirurgiu a poučiť sa z jeho odvahy prijímať nové technológie a nápady. Až do začiatku 90. rokov však niektorí neurochirurgovia v Číne neakceptovaliNeurochirurgické mikroskopyna operáciu. Toto nebol problém sNeurochirurgický mikroskopsamotný, ale problém s ideologickým chápaním neurochirurgov.

V roku 1958 založil americký neurochirurg Donaghy v Burlingtone vo Vermonte prvé svetové mikrochirurgické výskumné a školiace laboratórium. V začiatkoch sa stretával aj so zmätkami a finančnými ťažkosťami svojich nadriadených. Na akademickej pôde si vždy predstavoval prerezávanie otvorených kortikálnych krvných ciev s cieľom priamo extrahovať tromby z pacientov s cerebrálnou trombózou. Spolupracoval teda s cievnym chirurgom Jacobsonom na zvieracom a klinickom výskume. V podmienkach voľného oka sa vtedy dali zošívať len malé cievy s priemerom 7-8 milimetrov a viac. S cieľom dosiahnuť end-to-end anastomózu jemnejších krvných ciev sa Jacobson najprv pokúsil použiť lupu v štýle okuliarov. Čoskoro si spomenul, že používal anotolaryngologický chirurgický mikroskopna operáciu, keď bol rezidentným lekárom. Takže s pomocou spoločnosti Zeiss v Nemecku Jacobson navrhol chirurgický mikroskop s dvojitým operátorom (Diploskop) pre vaskulárnu anastomózu, ktorá umožňuje dvom chirurgom vykonať operáciu súčasne. Po rozsiahlych pokusoch na zvieratách Jacobson publikoval článok o mikrochirurgickej anastomóze psov a nekrčných artériách (1960), so 100% mierou priechodnosti vaskulárnej anastomózy. Ide o prelomovú lekársku prácu týkajúcu sa mikrochirurgickej neurochirurgie a cievnej chirurgie. Jacobson tiež navrhol mnoho mikrochirurgických nástrojov, ako sú mikro nožnice, mikro držiaky ihiel a mikro rúčky nástrojov. V roku 1960 Donaghy úspešne vykonal trombektómiu rezom mozgovej tepny podchirurgický mikroskoppre pacienta s cerebrálnou trombózou. Rhoton zo Spojených štátov amerických začal študovať anatómiu mozgu pod mikroskopom v roku 1967, pričom bol priekopníkom v novej oblasti mikrochirurgickej anatómie a významne prispel k rozvoju mikrochirurgie. Vzhľadom na výhodychirurgické mikroskopya zdokonaľovanie mikrochirurgických nástrojov, ktoré s obľubou používa stále viac chirurgovchirurgické mikroskopyna operáciu. A publikoval mnoho súvisiacich článkov o mikrochirurgických postupoch.

3, Aplikácia chirurgického mikroskopu v neurochirurgii v Číne

Profesor Du Ziwei ako vlastenecký zámorský Číňan v Japonsku daroval prvý domácineurochirurgický mikroskopa súvisiacemikrochirurgické nástrojena Neurochirurgické oddelenie Suzhou Medical College Affiliated Hospital (dnes Neurochirurgické oddelenie prvej nemocnice pridruženej univerzity Suzhou) v roku 1972. Po návrate do Číny prvýkrát vykonal mikrochirurgické operácie, ako sú intrakraniálne aneuryzmy a meningiómy. Po zistení dostupnostineurochirurgické mikroskopya mikrochirurgických nástrojov, navštívil profesor Zhao Yadu z neurochirurgického oddelenia nemocnice Yiwu v Pekingu profesora Du Ziwei zo Suzhou Medical College, aby pozoroval používaniechirurgické mikroskopy. Profesor Shi Yuquan zo Shanghai Huashan Hospital osobne navštívil oddelenie profesora Du Ziwei, aby pozoroval mikrochirurgické postupy. Výsledkom je vlna zavádzania, učenia a aplikácieNeurochirurgické mikroskopybol vyvolaný vo veľkých neurochirurgických centrách v Číne, čo znamená začiatok čínskej mikroneurochirurgie.

4, Účinok mikrochirurgickej chirurgie

Vzhľadom na použitieneurochirurgické mikroskopyoperácie, ktoré sa nedajú vykonať voľným okom, sa stanú uskutočniteľnými pri podmienkach zväčšenia 6-10 krát. Napríklad operácia nádoru hypofýzy cez etmoidálny sínus môže bezpečne identifikovať a odstrániť nádory hypofýzy a zároveň chrániť normálnu hypofýzu; Chirurgia, ktorá sa nedá vykonať voľným okom, sa môže stať lepšími operáciami, ako sú nádory mozgového kmeňa a intramedulárne nádory miechy. Akademik Wang Zhongcheng mal úmrtnosť 10,7 % na operáciu mozgovej aneuryzmy pred použitímneurochirurgický mikroskop. Po použití mikroskopu v roku 1978 sa úmrtnosť znížila na 3,2 %. Miera úmrtnosti pri operácii cerebrálnych arteriovenóznych malformácií bez použitia achirurgický mikroskopbola 6,2 % a po roku 1984 s použitím aneurochirurgické mikroskopy, úmrtnosť klesla na 1,6 %. Použitieneurochirurgický mikroskopumožňuje liečbu nádorov hypofýzy prostredníctvom minimálne invazívneho transnazálneho transsfenoidálneho prístupu bez potreby kraniotómie, čím sa znižuje chirurgická úmrtnosť zo 4,7 % na 0,9 %. Dosiahnutie týchto výsledkov je nemožné pri tradičnej hrubej očnej chirurgii, tzvchirurgické mikroskopysú symbolom modernej neurochirurgie a stali sa jednou z nepostrádateľných a nenahraditeľných operačných pomôcok modernej neurochirurgie.