História použitia a úloha chirurgických mikroskopov v neurochirurgii

 

V histórii neurochirurgie, aplikáciachirurgické mikroskopyje prelomovým symbolom, ktorý prechádza od tradičnej neurochirurgickej éry vykonávania operácií voľným okom k modernej neurochirurgickej ére vykonávania operácií podmikroskopKto a kedy to urobiloperačné mikroskopysa začali používať v neurochirurgii? Akú úlohu zohralichirurgický mikroskopzohralo úlohu vo vývoji neurochirurgie? S pokrokom vedy a techniky budeOperačný mikroskopnahradiť nejakým modernejším vybavením? Toto je otázka, ktorej by si mal byť každý neurochirurg vedomý a mal by v oblasti neurochirurgie uplatňovať najnovšie technológie a nástroje, čím by sa podporilo zlepšovanie chirurgických zručností v neurochirurgii.

1. História aplikácií mikroskopie v medicíne

Vo fyzike sú okuliarové šošovky konvexné šošovky s jednou štruktúrou, ktoré majú zväčšovací účinok a ich zväčšenie je obmedzené, známe ako lupy. V roku 1590 dvaja Holanďania nainštalovali dve konvexné šošovkové platne do úzkeho valcového telesa, čím vynašli prvé zväčšovacie zariadenie na svete s kompozitnou štruktúrou:mikroskopNásledne sa konštrukcia mikroskopu neustále zlepšovala a zväčšenie sa neustále zvyšovalo. V tom čase vedci používali hlavne totokompozitný mikroskoppozorovať drobné štruktúry zvierat a rastlín, ako napríklad štruktúru buniek. Od polovice do konca 19. storočia sa v oblasti medicíny postupne začali používať lupy a mikroskopy. Chirurgovia spočiatku používali lupy v štýle okuliarov s jednou šošovkou, ktoré sa dali umiestniť na koreň nosa pri operáciách. V roku 1876 nemecký lekár Saemisch vykonal prvú „mikroskopickú“ operáciu na svete pomocou zloženej lupy na okuliare (typ operácie nie je známy). V roku 1893 nemecká spoločnosť Zeiss vynašla...binokulárny mikroskop, používaný hlavne na experimentálne pozorovanie v lekárskych laboratóriách, ako aj na pozorovanie lézií rohovky a prednej komory v oblasti oftalmológie. V roku 1921 švédsky otorinolaryngológ Nylen na základe laboratórneho výskumu anatómie vnútorného ucha zvierat použil fixnýmonokulárny chirurgický mikroskopnavrhol a vyrobil sám na vykonávanie operácií chronického zápalu stredného ucha u ľudí, čo bola skutočná mikrochirurgia. O rok neskôr Nylenov vynikajúci lekár Hlolmgren predstavilbinokulárny chirurgický mikroskopvyrobené spoločnosťou Zeiss v operačnej sále.

SkorýOperačné mikroskopymalo mnoho nevýhod, ako napríklad slabú mechanickú stabilitu, neschopnosť pohybu, osvetlenie rôznych osí a zahrievanie objektívu, úzke chirurgické zväčšovacie pole atď. To všetko sú dôvody, ktoré obmedzujú širšie uplatneniechirurgické mikroskopyV nasledujúcich tridsiatich rokoch, vďaka pozitívnej interakcii medzi chirurgmi avýrobcovia mikroskopov, výkonnosťchirurgické mikroskopysa neustále zlepšoval abinokulárne chirurgické mikroskopy, mikroskopy namontované na streche, zoom objektívy, koaxiálne osvetlenie svetelným zdrojom, elektronicky alebo tlakom vody ovládané kĺbové ramená, ovládanie nožným pedálom atď. V roku 1953 nemecká spoločnosť Zeiss vyrobila sériu špecializovanýchchirurgické mikroskopy pre otológiu, obzvlášť vhodné na operácie hlbokých lézií, ako je stredné ucho a spánková kosť. Zatiaľ čo výkonchirurgické mikroskopyneustále sa zlepšuje, ale aj zmýšľanie chirurgov sa neustále mení. Napríklad nemeckí lekári Zollner a Wullstein stanovili, žechirurgické mikroskopymusí sa používať na chirurgické zákroky na tvarovanie bubienkovej membrány. Od 50. rokov 20. storočia oftalmológovia postupne zmenili prax používania iba mikroskopov na oftalmologické vyšetrenia a zaviedliotochirurgické mikroskopydo očnej chirurgie. Odvtedy,Operačný mikroskopsa široko používajú v oblastiach otológie a oftalmológie.

2. Použitie chirurgického mikroskopu v neurochirurgii

Vzhľadom na špecifiká neurochirurgie je aplikáciachirurgické mikroskopy v neurochirurgiije o niečo neskorší ako v otológii a oftalmológii a neurochirurgovia sa aktívne učia túto novú technológiu. V tom časepoužitie chirurgických mikroskopovbol prevažne v Európe. Americký oftalmológ Perrit ako prvý predstavilchirurgické mikroskopyz Európy do Spojených štátov v roku 1946, čím položil základy pre používanie americkými neurochirurgmiOperačné mikroskopy.

Z hľadiska rešpektovania hodnoty ľudského života by každá nová technológia, zariadenie alebo nástroje používané pre ľudské telo mali prejsť predbežnými pokusmi na zvieratách a technickým školením pre operátorov. V roku 1955 americký neurochirurg Malis vykonal operácie mozgu na zvieratách pomocoubinokulárny chirurgický mikroskopKurze, neurochirurg na Univerzite Južnej Kalifornie v Spojených štátoch, strávil rok učením sa chirurgických techník používania mikroskopu v laboratóriu po tom, čo pod mikroskopom pozoroval operáciu ucha. V auguste 1957 úspešne vykonal operáciu akustického neurómu u 5-ročného dieťaťa pomocou...mikroskop na operáciu uší, čo bol prvý mikrochirurgický chirurgický zákrok na svete. Krátko nato Kurze úspešne vykonal sublingválnu nervovú anastomózu tvárového nervu na dieťati pomocouchirurgický mikroskopa zotavenie dieťaťa bolo vynikajúce. Bola to druhá mikrochirurgická operácia na svete. Kurze potom používal nákladné autá na prepravuOperačné mikroskopyna rôzne miesta na mikrochirurgickú neurochirurgiu a dôrazne odporúčal použitiechirurgické mikroskopyiným neurochirurgom. Následne Kurze vykonal klipingovú operáciu mozgovej aneuryzmy pomocouchirurgický mikroskop(žiaľ, nepublikoval žiadne články). S podporou pacienta s neuralgiou trojklanného nervu, ktorého liečil, založil v roku 1961 prvé laboratórium mikroneurochirurgie lebečnej bázy na svete. Mali by sme si vždy pamätať Kurzeho príspevok k mikrochirurgii a učiť sa z jeho odvahy prijať nové technológie a myšlienky. Až do začiatku 90. rokov 20. storočia však niektorí neurochirurgovia v Číne neakceptovali...Neurochirurgické mikroskopyna operáciu. Toto nebol problém sNeurochirurgický mikroskopsamo o sebe, ale problém s ideologickým chápaním neurochirurgov.

V roku 1958 založil americký neurochirurg Donaghy v Burlingtone vo Vermonte prvé výskumné a školiace laboratórium mikrochirurgie na svete. V počiatočných fázach sa tiež stretol so zmätkom a finančnými ťažkosťami zo strany svojich nadriadených. V akademickej sfére si vždy predstavoval, ako otvorí kortikálne cievy, aby priamo extrahoval tromby z pacientov s mozgovou trombózou. Preto spolupracoval s cievnym chirurgom Jacobsonom na výskume na zvieratách a klinickom výskume. V tom čase sa za podmienok viditeľných voľným okom dali zošiť iba malé cievy s priemerom 7 – 8 milimetrov alebo viac. Aby sa dosiahla anastomóza jemnejších ciev typu end-to-end, Jacobson sa najprv pokúsil použiť lupu v tvare okuliarov. Krátko nato si spomenul na použitie...otorinolaryngologický chirurgický mikroskopna chirurgiu, keď bol rezidentným lekárom. Takže s pomocou spoločnosti Zeiss v Nemecku Jacobson navrhol chirurgický mikroskop s dvoma operátormi (Diploskop) pre vaskulárnu anastomózu, ktorá umožňuje dvom chirurgom vykonať operáciu súčasne. Po rozsiahlych experimentoch na zvieratách Jacobson publikoval článok o mikrochirurgickej anastomóze psov a nekarotidových artérií (1960) so 100% mierou priechodnosti vaskulárnej anastomózy. Ide o prelomový medicínsky článok týkajúci sa mikrochirurgickej neurochirurgie a cievnej chirurgie. Jacobson tiež navrhol mnoho mikrochirurgických nástrojov, ako sú mikronožnice, držiaky mikroihiel a rukoväte mikronástrojov. V roku 1960 Donaghy úspešne vykonal trombektomiu po incízii mozgovej artérie pod...chirurgický mikroskoppre pacienta s mozgovou trombózou. Rhoton zo Spojených štátov začal študovať anatómiu mozgu pod mikroskopom v roku 1967, čím sa stal priekopníkom v novej oblasti mikrochirurgickej anatómie a významne prispel k rozvoju mikrochirurgie. Vďaka výhodámchirurgické mikroskopya zdokonaľovaním mikrochirurgických nástrojov ich čoraz viac chirurgov s obľubou používachirurgické mikroskopypre chirurgiu. A publikoval mnoho súvisiacich článkov o mikrochirurgických zákrokoch.

3. Aplikácia chirurgického mikroskopu v neurochirurgii v Číne

Ako vlastenecký zámorský Číňan v Japonsku, profesor Du Ziwei daroval prvú domácuneurochirurgický mikroskopa súvisiacemikrochirurgické nástrojena neurochirurgické oddelenie pridruženej nemocnice Lekárskej fakulty v Suzhou (dnes neurochirurgické oddelenie pridruženej prvej nemocnice Univerzity v Suzhou) v roku 1972. Po návrate do Číny najprv vykonával mikrochirurgické operácie, ako sú intrakraniálne aneuryzmy a meningiómy. Po tom, čo sa dozvedel o dostupnostineurochirurgické mikroskopya mikrochirurgických nástrojov navštívil profesor Zhao Yadu z neurochirurgického oddelenia nemocnice Yiwu v Pekingu profesora Du Ziweiho z lekárskej fakulty v Suzhou, aby si preštudoval ich používaniechirurgické mikroskopyProfesor Shi Yuquan zo Šanghajskej nemocnice Huashan osobne navštívil oddelenie profesora Du Ziweiho, aby si prezrel mikrochirurgické postupy. Výsledkom bola vlna úvodných, vzdelávacích a aplikačných postupov.Neurochirurgické mikroskopybola iniciovaná vo významných neurochirurgických centrách v Číne, čo znamenalo začiatok čínskej mikroneurochirurgie.

4. Účinok mikrochirurgickej chirurgie

Kvôli použitiuneurochirurgické mikroskopyOperácie, ktoré sa nedajú vykonať voľným okom, sa stávajú uskutočniteľnými za podmienok 6- až 10-násobného zväčšenia. Napríklad operácia nádoru hypofýzy cez etmoidálny sínus môže bezpečne identifikovať a odstrániť nádory hypofýzy a zároveň chrániť normálnu hypofýzu; operácie, ktoré sa nedajú vykonať voľným okom, sa môžu stať lepšími operáciami, ako sú nádory mozgového kmeňa a intramedulárne nádory miechy. Akademik Wang Zhongcheng mal úmrtnosť 10,7 % pri operácii mozgovej aneuryzmy pred použitím...neurochirurgický mikroskopPo použití mikroskopu v roku 1978 sa úmrtnosť znížila na 3,2 %. Úmrtnosť pri operácii mozgovej arteriovenóznej malformácie bez použitiachirurgický mikroskopbola 6,2 % a po roku 1984 s použitímneurochirurgické mikroskopy, miera úmrtnosti klesla na 1,6 %. Použitieneurochirurgický mikroskopumožňuje liečbu nádorov hypofýzy minimálne invazívnym transnazálnym transsfenoidálnym prístupom bez potreby kraniotómie, čím sa znižuje miera chirurgickej úmrtnosti zo 4,7 % na 0,9 %. Dosiahnutie týchto výsledkov je nemožné pri tradičnej hrubej chirurgii oka, takžechirurgické mikroskopysú symbolom modernej neurochirurgie a stali sa jedným z nevyhnutných a nenahraditeľných chirurgických nástrojov v modernej neurochirurgii.